低用量ピルの種類（第1〜4世代）——何が違う？自分に合うのはどれ？

「低用量ピルにも種類があって、第2世代・第3世代って聞いたけど何が違うの?」「自分に合うのはどれ?」——ピルを始めるとき、または変更を考えているときに気になる疑問です。

ピルの「世代」とは？

低用量ピルは、含まれるプロゲスチン（合成黄体ホルモン）の種類によって第1〜4世代に分類されます。

エストロゲン（卵胞ホルモン）の量はどの世代もほぼ同じで（約30マイクログラム前後）、世代の違いはプロゲスチンの種類にあります。

世代	代表的なプロゲスチン	特徴
第1世代	ノルエチステロン	古くからある。月経困難症への効果が高い
第2世代	レボノルゲストレル	古くから使われている。血栓リスクが比較的低い
第3世代	デソゲストレル・ゲストデン	ニキビ・多毛への効果が期待される。血栓リスクは第2世代より若干高い
第4世代	ドロスピレノン	抗アンドロゲン作用・抗ミネラルコルチコイド作用（むくみ改善）があるとされる

「世代が高い=良い」ではない

第3・4世代は新しいですが、「優れている」わけではありません。

血栓症（静脈血栓塞栓症）のリスクは、世代が上がるほどやや高くなるとするデータもあります（ただし絶対リスクはいずれも非常に低い水準です）。

合う世代は目的・体質・副作用の出方によって変わります。

目的別の傾向

使用目的	よく選ばれる世代の傾向
避妊が主目的・コスト重視	第2世代（ジェネリックも多い）
ニキビ・多毛が気になる	第3・4世代（抗アンドロゲン作用）
むくみが気になる	第4世代（ドロスピレノン）
月経困難症の保険治療	第1世代（LEP製剤）

目的と体質の組み合わせで判断するため、医師と相談して選ぶのが基本です。

種類を変えることはできる？

飲み始めて副作用が続く・合わないと感じた場合、ピルの種類を変更することは一般的に可能です。

「飲み始めて吐き気・頭痛・不正出血が続いている」「効果を感じない」という場合は、我慢せずに処方先の医師に相談してください。「種類を変えてみたい」と伝えてOKです。

よくある変更の理由：

• 吐き気・頭痛などの副作用が強い → 別の世代に変更
• ニキビが悪化した → 抗アンドロゲン作用のある世代に変更
• むくみが気になる → 第4世代に変更
• コストを抑えたい → ジェネリックのある世代に変更

保険適用になるピルとならないピル

低用量ピルは目的によって保険の扱いが変わります。

種類	保険の扱い
OC（低用量経口避妊薬）避妊目的	自費（全額自己負担）
LEP（低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬）月経困難症・子宮内膜症治療	保険適用（3割負担）

同じ成分の薬でも、処方目的によって保険扱いが変わることがあります。

まとめ

• ピルの世代の違いはプロゲスチンの種類。エストロゲン量はほぼ同じ
• 世代が高い=優れているわけではない
• 体質・目的（避妊・ニキビ・むくみ等）に合った種類を医師と相談して選ぶ
• 副作用が合わなければ種類の変更が可能。我慢せず医師に相談を
• 保険適用かどうかは目的（避妊vs治療）によって変わる